Dokumenty i wnioski
Formularze, których najczęściej potrzebują nasi pacjenci, wraz z informacją, gdzie je złożyć i ile trwa załatwienie sprawy.
Deklaracja wyboru lekarza, pielęgniarki i położnej
Podstawowy dokument, którym zapisują się Państwo do naszej przychodni. Wzór deklaracji jest określony rozporządzeniem Ministra Zdrowia, jednakowy w całej Polsce.
Gdzie: w rejestracji obu naszych przychodni. Wypełnienie zajmuje kilka minut, pomaga w nim rejestracja. Potrzebny jest numer PESEL, a w przypadku dziecka także PESEL rodzica lub opiekuna.
Wniosek o udostępnienie dokumentacji medycznej
Składają go Państwo, gdy potrzebują kopii swojej dokumentacji — na przykład do specjalisty, do ZUS albo dla siebie.
Gdzie: osobiście w rejestracji, listownie na adres siedziby albo mailem na iod@teledoctor.pl.
Ile to kosztuje: pierwsze udostępnienie dokumentacji w żądanym zakresie jest bezpłatne.
Kto może złożyć: pacjent, jego przedstawiciel ustawowy albo osoba pisemnie upoważniona.
Upoważnienie do informacji i do dokumentacji
Dokument, którym wskazują Państwo osobę, której możemy udzielać informacji o stanie zdrowia i udostępniać dokumentację. To są dwie odrębne zgody i można udzielić tylko jednej z nich.
Upoważnienie można w każdej chwili odwołać — wystarczy oświadczenie w rejestracji. Bez upoważnienia nie przekażemy informacji nikomu, także najbliższej rodzinie.
Wniosek o wydanie zaświadczenia
Zaświadczenia o stanie zdrowia dla potrzeb ZUS, szkoły, pracodawcy czy urzędu wystawia lekarz. Prosimy zgłaszać taką potrzebę w rejestracji z wyprzedzeniem — część zaświadczeń wymaga wizyty.
Formularze do pobrania w pliku przygotowujemy. Do czasu ich udostępnienia wszystkie powyższe dokumenty otrzymają Państwo w rejestracji obu przychodni — wypełnienie na miejscu zajmuje chwilę i jest pewniejsze, bo rejestracja sprawdzi kompletność od razu.
Ochrona danych
Zasady przetwarzania danych pacjentów opisuje klauzula informacyjna. W sprawach dotyczących danych osobowych i dostępu do dokumentacji prosimy pisać do Inspektora Ochrony Danych: iod@teledoctor.pl.